Подготовка к консультации

Расширенная анкета

Заполните её до встречи. Так я заранее увижу Вашу картину целиком, и на консультации мы не будем тратить время на сбор фактов, а сразу перейдём к сути. Отвечайте своими словами, коротко. Почти все поля по желанию: пишите то, что знаете, остальное можно пропустить.

Анкета отправлена

Спасибо. Я изучу её до нашей встречи. Если что-то нужно будет уточнить - напишу Вам заранее.

← На главную
!

Не удалось отправить

Похоже, прервалась связь и анкета не ушла. Чтобы Ваши ответы не пропали - скачайте их файлом и отправьте письмом на inbox@doctorpavlovskii.ru. Или попробуйте ещё раз.

Это анкета для подготовки к консультации, а не постановка диагноза и не назначение лечения. Продолжайте принимать всё, что назначил ваш лечащий врач; любые изменения - только согласованно с ним.
Черновик сохраняется в Вашем браузере автоматически.
Чтобы я связал анкету с Вашей записью.
Своими словами - как есть.
Если что-то из этого проверяли или есть жалобы. Не знаете - пропустите.
Без согласия на обработку данных отправить нельзя

Анкета придёт лично Ивану Викторовичу. Данные о здоровье не попадают в общие базы.