Норма давления по возрасту: есть ли она и как понять свою цифру

Норма давления по возрасту: есть ли она и как понять свою цифру

В интернете легко найти таблицу «норма давления по возрасту». В строке для 50-60 лет там стоит 142 на 85 у мужчин и 144 на 85 у женщин. Тонометр показал Вам 140 на 84, по таблице всё в порядке. А врач на приёме говорит про гипертонию.

Коротко: отдельной нормы давления по возрасту в российских, европейских и американских рекомендациях нет. Порог гипертонии один для всех взрослых: по российским и европейским рекомендациям это 140 на 90 у врача и среднее 135 на 85 дома, по американским - 130 на 80. Таблицы по возрасту, скорее всего, показывают, какое давление чаще встречается у ровесников, а не безопасный уровень. Свою цифру даёт среднее домашнего дневника, а цель лечения врач подбирает с учётом возраста.

Это образовательный материал без назначений. Решения о лечении Вы принимаете вместе с лечащим врачом.

Есть ли норма давления по возрасту?

Так выглядит классификация давления, измеренного у врача, в клинических рекомендациях РКО 2024 года.

Колонки «возраст» здесь нет. 145 на 85 в 35 лет и в 65 лет попадают в одну строку: это гипертония 1 степени.

Европейские рекомендации ESC 2024 года пошли дальше и слово «норма» не используют вовсе. Давление ниже 120 на 70 там названо «не повышенным», 120-139 на 70-89 - «повышенным», гипертония начинается со 140 на 90. Авторы объясняют выбор слов так: относительный риск растёт уже ниже этих цифр, поэтому категории служат для решений о лечении.

Американские рекомендации AHA/ACC 2025 года считают гипертонией давление со 130 на 80 и тоже без поправки на возраст.

Откуда в старых учебниках взялась формула «нормы по возрасту» и почему от неё отказались, я разбираю в статье о разнице верхнего и нижнего давления по возрасту.

Откуда в таблице 142 на 85 для 50-60 лет?

Давление у людей в среднем действительно растёт с годами. Во Фрамингемском исследовании верхнее поднималось почти по прямой с 30 до 84 лет, а нижнее после 50-60 лет начинало снижаться. Похоже, эту возрастную кривую таблицы в интернете и переписывают в колонку «норма».

Что прячется в таком среднем, хорошо видно на данных национального обследования США NHANES за 2001-2008 годы. У женщин старше 60 лет среднее верхнее давление было 139, у ровесниц с нормальным давлением 122, у тех, кто жил с нелеченой гипертонией, 159. Среднее по возрасту вышло на 17 мм выше, чем у женщин со здоровым давлением: в него вошли все женщины с гипертонией, леченые и нелеченые.

Со средним весом происходит то же самое: к шестидесяти годам он у большинства выше, чем в тридцать, но в таблицу как цель для шестидесятилетних его никто не вписывает.

Конкретную строку 142 на 85 проследить до источника не удалось: публикующие её сайты источник обычно не называют. Одна и та же таблица подписана на одних сайтах как «норма», на других - как «средние», хотя это разные вещи.

Логику «что обычно, то и норма» когда-то проверяли на правиле «100 плюс возраст» для верхнего давления. Фрамингемское исследование его опровергло: давление, которое раньше считали нормальным для пожилых, давало заметный лишний риск болезней сердца и сосудов.

Чем опасно давление, которое типично для возраста?

Один из крупнейших анализов на эту тему собрал данные миллиона взрослых из 61 исследования (Lewington и соавт., Lancet, 2002). В 40-69 лет разница в 20 мм верхнего давления (или около 10 мм нижнего) была связана примерно с двукратной разницей в смертности от ишемической болезни сердца, от инсульта - больше чем с двукратной. В 80-89 лет относительная разница была примерно вдвое меньше, чем в 40-49 лет, а абсолютная, то есть число событий на тысячу человек в год, в старости была больше. Порога, ниже которого риск перестаёт падать, авторы не нашли вплоть до 115 на 75.

Похожую картину дали данные 1,25 млн человек из британских медицинских записей (Rapsomaniki и соавт., Lancet, 2014). В каждой возрастной группе самый низкий риск сердечно-сосудистых болезней был у людей с верхним 90-114 и нижним 60-74. Это наблюдательные данные, целью лечения такие цифры не считают. У человека 55 лет со 142 на 85 риск в среднем выше, чем у ровесника со 112 на 72, хотя таблица называет 142 на 85 нормой для этого возраста.

Помогает ли снижение в старшем возрасте, проверяли в рандомизированных исследованиях.

• 80 лет и старше. В исследовании HYVET участвовали люди 80 лет и старше с верхним давлением от 160. На лечении смертность от всех причин была ниже на 21%, сердечная недостаточность реже на 64%. Серьёзных нежелательных явлений на лечении было меньше, чем на плацебо.
• 60-80 лет. В исследовании STEP сравнили цель 110-129 по верхнему с целью 130-149. При более низкой цели сердечно-сосудистые события случились у 3,5% участников против 4,6%. Эпизоды низкого давления чаще были в группе с более низкой целью, поэтому темп снижения подбирает врач.

Из этого европейские рекомендации выводят, что чем сильнее снижение давления, тем ниже риск у взрослых любого возраста, как минимум до 85 лет.

Цифра в таблице - лишь часть картины, остальное составляют Ваш риск и то, насколько давление под контролем. Понять свой сердечно-сосудистый риск, добиться контроля давления и разобраться, какие факторы на него влияют, помогает программа «НеГипертония». Начать можно с короткого теста на тип давления.

Что с возрастом меняется в давлении и цели лечения?

Возраст в рекомендациях появляется там, где речь идёт о лечении. По российским рекомендациям 2024 года:

• до 65 лет верхнее давление на лечении держат в диапазоне 120-129;
• в 65-79 лет без старческой астении (в европейских рекомендациях - хрупкости) сначала добиваются верхнего ниже 140, затем, если лечение переносится хорошо, ниже 130;
• нижнее давление в любом возрасте держат в диапазоне 70-79;
• с 80 лет лекарства начинают при верхнем 160 и выше.

Европейские рекомендации формулируют похоже. До 85 лет людей без выраженной хрупкости лечат по тем же правилам, что и молодых, цель по верхнему 120-129 при хорошей переносимости. С 85 лет или если голова кружится при вставании ещё до начала лечения, цель мягче: ниже 140, а при умеренной и тяжёлой хрупкости в любом возрасте - ниже 140 на 90.

Таблицу целей по возрастам и признаки того, что давление снизили слишком сильно, я разбираю в статье до каких цифр снижать давление.

С возрастом меняется и рисунок давления. Верхнее растёт, нижнее после 50-60 лет снижается, разница между ними увеличивается. Эту разницу называют пульсовым давлением.

Рост пульсового давления связан с тем, что аорта с годами становится жёстче. Поэтому после 60 лет больше чем у 80% людей с нелеченой гипертонией повышено только верхнее давление. Низкое нижнее при высоком верхнем характерно для жёстких артерий, давление при этом всё равно повышено.

Как за две недели узнать свою цифру?

Одна цифра в кабинете или в аптеке мало говорит о Вашем обычном давлении: неделя домашних замеров скажет больше, две недели - надёжнее.

Перед стартом проверьте прибор. Нужен автоматический тонометр с манжетой на плечо, подобранной по окружности руки. Европейские рекомендации предупреждают, что приборы старше 4 лет могут ошибаться. Как сидеть, куда положить руку и какую манжету выбрать, показываю в статье как правильно измерять давление.

Неделя 1: правила «722». 7 дней, 2 раза в день, по 2 замера.

1. Утром после туалета, до завтрака, кофе и таблеток. Сразу после пробуждения не мерить. Перед замером посидеть 5 минут.
2. Сделать два замера с паузой 1-2 минуты и записать оба. Перемерять до красивой цифры не нужно.
3. Вечером повторить то же самое, примерно в одно время.
4. Рядом с давлением записать пульс, тонометр показывает его сам.
5. Первый день не считать: его цифры иногда выше обычных. Остальные 24 замера усреднить.

Неделя 2: контрольная. Порядок тот же. Если среднее второй недели близко к первой, общее среднее за две недели можно считать своей цифрой. Если недели заметно разошлись, вспомните, что было иначе: простуда, перелёт, бессонные ночи, работа без выходных, новая таблетка. В расчёт берут обычную неделю, а необычную при желании повторяют.

Ровно 14 дней не требует ни одно руководство. Европейское общество кардиологов советует от 3 до 7 дней (ESC 2024), Европейское общество гипертонии - 7 дней с отбрасыванием первого (ESH 2023). Американская кардиологическая ассоциация предлагает при отбрасывании первого дня добавить ещё один (Muntner и соавт., 2019). Российские рекомендации просят вести дневник хотя бы 7 дней перед плановым визитом к врачу и после любой смены лечения.

Как посчитать. Сложите все учтённые верхние цифры и разделите на их число, с нижними так же.

Пример: утром в среднем вышло 141 на 88, вечером 133 на 82. Общее среднее - 137 на 85. Верхнее выше домашнего порога 135, нижнее ровно на пороге 85, значит давление повышено, даже если ни одна отдельная цифра не пугала.

Что значит среднее домашнее давление за две недели?

Домашние цифры обычно ниже кабинетных, поэтому и пороги у них свои. 140 на 90 у врача соответствуют 135 на 85 дома, а 130 на 80 - тем же 130 на 80.

Достаточно, чтобы одна из двух цифр оказалась выше порога: при среднем 128 на 86 нижняя уже выше домашнего.

Бывает, что у врача 150 на 90, а дома среднее 126 на 80. Это может быть гипертония белого халата. По данным европейских рекомендаций по гипертонии (ESH 2023), среди людей с повышенным давлением на приёме её доля доходит до 30-40%. Чаще её находят у женщин и с возрастом, у очень пожилых - больше чем в половине случаев.

Бывает и обратное: у врача ниже порога, а дома выше. Это маскированная гипертония, её находят у 10-20% тех, кто приходит в клиники гипертонии. Обе ситуации выявляют по замерам вне кабинета: по домашнему дневнику или суточному мониторированию.

Ночное давление дневник не показывает. В одном из опубликованных разборов утренние домашние цифры были 123-128, при этом суточное мониторирование нашло повышенное давление ночью. Поэтому если дневник хороший, а у врача остаются вопросы, обсуждают суточное мониторирование давления.

Если Вам за 60 и Вы женщина, отдельный разбор возрастных мифов и замеров есть в статье о давлении у женщин после 60.

Есть ли норма пульса по возрасту?

Во многих таблицах «нормы давления и пульса по возрасту» пульс растёт или меняется с каждым десятилетием. Данные национального обследования США этого не подтверждают.

У взрослых в США средний пульс покоя держится около 72 ударов в минуту. У мужчин он был 71 в 20-39 лет, 71 в 40-59, 70 в 60-79 и 71 в 80 лет и старше, у женщин чуть выше: около 76 в 20-39 лет и около 73 после 40.

Граница 60-100 появилась в основном для удобства и единообразия, но и внутри неё риск неодинаковый.

В обзоре почти 50 исследований пульс покоя выше 80 был связан с повышением смертности от всех причин на 45% (Zhang и соавт., 2016). Это наблюдательные данные: причину они не доказывают, к тому же сами исследования сильно различались. Европейские рекомендации по гипертонии всё же вписали пульс покоя выше 80 в список факторов риска.

Записывайте пульс рядом с каждым замером давления. Если в покое он стабильно выше 80, это повод обсудить его с врачом. Про высокий пульс при нормальном давлении есть отдельная статья.

С какой цифрой и каким вопросом идти к врачу?

Что взять с собой:

• дневник с датами и временем замеров, оба замера каждого раза;
• среднее за первую и за вторую неделю отдельно;
• пульс;
• список всех лекарств и добавок, включая капли и обезболивающие;
• заметки о необычных днях: болезнь, перелёт, бессонная ночь.

Что спросить:

1. Моё среднее - это гипертония или пограничная зона?
2. Какая цель по давлению нужна мне и почему именно она?
3. Нужно ли что-то проверить дополнительно, например суточное мониторирование?
4. Что я могу изменить сам и через какое время пересчитать среднее?
5. Если я уже принимаю лекарства: в цели ли я сейчас и что делать, если при вставании кружится голова?

Если среднее 135 на 85 и выше, к врачу стоит записаться даже при хорошем самочувствии. Гипертония может годами не давать никаких ощущений. О том, что значит 140 на 90 и чем подтверждают диагноз, читайте в статье про давление 140 на 90.

Если подъём давления сопровождают боль в груди, одышка, слабость в руке или нарушение речи, дневник ждать не нужно: это повод сразу вызвать скорую. Что сказать диспетчеру, описано в статье о скорой при высоком давлении.

Частые вопросы о норме давления по возрасту

Начните дневник по правилам «722» с ближайшего утра: через две недели у Вас будет своя цифра для разговора с врачом о Вашей цели. Какой у Вас тип давления, подскажет бесплатный тест по кнопке ниже.