Норма пульса по возрасту: какой пульс на тонометре считать своим

Норма пульса по возрасту: какой пульс на тонометре считать своим

Коротко: отдельной нормы пульса по возрасту у взрослых нет. В национальном обследовании США средний пульс покоя от 20 до 80 лет держится на 70-76 ударах в минуту и почти не зависит от возраста. Общий ориентир для взрослых - 60-100. У людей с гипертонией европейские и российские рекомендации относят к факторам риска пульс покоя выше 80.

Своя норма - это средний пульс покоя за неделю измерений в одних и тех же условиях, а насторожить должен устойчивый сдвиг от неё. На бета-блокаторе, верапамиле, дилтиаземе или моксонидине своя цифра ниже, её оценивают с врачом по самочувствию. Это образовательный разбор без назначений: решения о лечении принимает лечащий врач.

Утром тонометр показал 134 на 86 и пульс 84. Неделю назад было 72. Поиск выдаёт три таблицы «норма пульса по возрасту»: в одной для женщин 50-60 лет написано 73-74, в другой 80-85, в третьей пульс растёт с каждым десятилетием. Ни одна не объясняет, по каким данным посчитаны цифры и что делать, если Вы лечитесь от давления.

Есть ли норма пульса по возрасту у взрослых?

Таблицу пульса по возрасту дало американское национальное обследование здоровья NHANES за 1999-2008 годы. Пульс считали сидя, после отдыха около 4 минут. Из расчёта исключили беременных, людей с признаками инфекции, неровным пульсом или сбоем щитовидной железы, а также тех, кто принимал лекарства, влияющие на пульс, в том числе бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Средняя цифра по всем взрослым - 72. Разброс внутри одного возраста намного больше, чем разница между возрастами. Возьмём 40-59 лет: у половины женщин пульс ниже 71, а у 90% он от 56 до 92; у половины мужчин ниже 68, а у 90% от 52 до 90.

Пульс выше 100 в этом обследовании был у 1,3% мужчин и 1,9% женщин. Ниже 60 - у 15,2% мужчин и 6,9% женщин. Пульс 56-58 у здорового мужчины встречается часто и сам по себе болезнью не считается.

Возрастные таблицы появились не на пустом месте: у детей пульс действительно меняется с возрастом. По обзору Флеминга и соавторов 2011 года медиана пульса у новорождённого 127, около месяца 145, к двум годам 113, а у взрослых такой лестницы нет.

Зато у взрослых с возрастом снижается максимальный пульс при нагрузке. Танака и соавторы в 2001 году предложили формулу 208 минус 0,7 × возраст. В 60 лет это около 166 ударов, по старой формуле «220 минус возраст» 160. Цифры для тренировок иногда попадают в таблицы «нормы» и сбивают с толку.

Общий ориентир для взрослых в покое - 60-100 ударов в минуту. В отчёте NHANES упомянуто предложение сузить его до 50-90. Европейские эксперты по гипертонии в консенсусе 2016 года написали прямо: любой порог тахикардии произволен.

Частоту пульса не стоит путать с пульсовым давлением, то есть разницей между верхним и нижним давлением. Нормы самого давления по возрасту разобраны в статье о норме давления по возрасту.

Почему у женщин пульс выше и меняется ли после 50?

В обследовании NHANES разница в среднем 3 удара: 74 у женщин против 71 у мужчин. Квер и соавторы в 2020 году по данным браслетов 92 457 взрослых нашли, что у женщин пульс выше во всех возрастных группах. В японском исследовании Охасама с домашними измерениями пульс у женщин тоже был выше, а с возрастом снижался.

Почему так, до конца не ясно. Пол, возраст, вес и продолжительность сна вместе объясняют не больше 10% различий в пульсе между людьми. Остальное - индивидуальные особенности, которые таблица не учтёт.

При беременности пульс покоя растёт умеренно: в обзоре Лоэрупа и соавторов 2019 года он в среднем поднимался с 79 на 10-й неделе до 87 к 40-й.

После 50 лет многие женщины замечают сердцебиение, особенно вместе с приливами и плохим сном, это частая жалоба. Подтверждённых данных о том, что сама менопауза поднимает пульс покоя, нет. Если сердцебиение новое, скажите об этом врачу: среди причин учащённого пульса проверяют повышенную функцию щитовидной железы, а перебои уточняют по ЭКГ.

Цифры 80-85 для женщин 50-60 лет из некоторых таблиц выше среднего пульса женщин этого возраста в американских данных, так что повода считать такой пульс обязательной нормой нет.

Как узнать свою норму пульса?

Общая таблица мало что говорит о конкретном человеке. В данных Квера средний пульс покоя был 65, а у разных людей от 40 до 109. Авторы сформулировали это так:

«Individuals have a daily RHR that is normal for them but can differ from another individual's normal by as much as 70 bpm». (У каждого человека свой обычный пульс покоя, но он может отличаться от нормы другого человека на целых 70 ударов в минуту.)

• Quer и соавт., PLoS One, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32023264/

У одного человека пульс в течение недели меняется мало: у большинства участников недельные колебания составляли около 3 ударов. Поэтому я и говорю: один и тот же пульс значит разное у разных людей, а свою норму по одному измерению не определить.

Свою норму ищут по тому же протоколу, по которому ведут дневник давления. Европейские рекомендации 2023 года советуют вести его 7 дней, российские рекомендации 2024 года - не меньше 7 дней.

1. Измеряйте 7 дней подряд, утром и вечером в одно и то же время. Утром - после туалета, до завтрака и до таблеток.
2. Перед измерением посидите спокойно 5 минут, спина с опорой, ноги на полу, не разговаривайте.
3. Делайте 2 измерения с паузой около минуты. Записывайте давление и пульс из обоих.
4. Первый день не учитывайте: в начале дневника цифры иногда выше обычных.
5. Сложите все цифры пульса за остальные дни и разделите на их число. Это Ваш обычный пульс покоя.
6. Отмечайте дни с температурой, бессонной ночью или алкоголем накануне. Их удобнее держать отдельно от обычных дней.

Если получилось, например, 66, то 70 в отдельное утро - обычное колебание. А вот если через месяц среднее за неделю стало 78, это уже сдвиг.

Многие браслеты и часы считают пульс покоя во сне или в минуты покоя, поэтому их цифра обычно ниже дневной на тонометре. Сравнивайте себя с собой одним способом: тонометр с тонометром, браслет с браслетом. Подробно о позе, манжете и ошибках при измерении - в статье как правильно измерять давление тонометром.

Если вместе с пульсом хочется понять, насколько давление в целом под контролем, можно пройти короткий тест.

Можно ли верить пульсу на тонометре?

Тонометр считает пульс по колебаниям давления в манжете. При ровном ритме этой цифре обычно можно доверять. При фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии, промежутки между ударами разные.

Европейские рекомендации 2024 года предупреждают, что автоматические тонометры в такой ситуации не всегда точны. Они же советуют при каждом измерении давления оценивать пульс и ритм. Функция распознавания аритмии в тонометре даёт только подозрение, диагноз подтверждают по ЭКГ.

В обзоре 2024 года тонометры с такой функцией находили 97% случаев мерцательной аритмии. При этом примерно 3 сигнала из 10 оказывались ложными, поэтому значок на экране - повод записать ЭКГ.

В работе Перссона и соавторов 2026 года при мерцательной аритмии один подсчёт пульса по ЭКГ отличался от среднего за день в среднем на 10%, а среднее из четырёх подсчётов - примерно на 5%. Если ритм неровный, несколько измерений подряд скажут больше одного.

При частых экстрасистолах часть сокращений бывает слабой и может не дать пульсовой волны. Тогда пальцы на запястье или тонометр могут насчитать меньше ударов, чем делает сердце. Прямых сравнений тонометра с ЭКГ при экстрасистолах нет, есть описания отдельных случаев. Если тонометр показывает необычно редкий пульс, а Вы чувствуете перебои, нужна ЭКГ.

В кабинете врача пульс часто выше. В классической работе Манчиа и соавторов 1983 года пульс рос в среднем на 15,9 удара, когда врач подходил измерить давление, у отдельных людей от 4 до 45 ударов. В той же работе приход врача поднимал и давление. Если давление повышено только в кабинете, а дома нормальное, это называют гипертонией белого халата.

В японском исследовании HOMED-BP (Кимура и соавторы, 2024) домашний пульс людей с гипертонией предсказывал смертность, а пульс в кабинете в той же модели нет, так что свою норму считайте по домашним цифрам.

Когда сдвиг пульса важнее самой цифры?

В исследовании ARIC людей наблюдали много лет, средний возраст в начале был 54 года, 55% участников - женщины. Пульс измеряли на повторных визитах. Каждые 5 ударов прибавки к прошлому визиту были связаны с ростом общей смертности на 12%.

В работе Наумана и соавторов 2011 года у тех, чей пульс за 10 лет вырос с уровня ниже 70 до уровня выше 85, риск смерти от ишемической болезни сердца был примерно в 1,9 раза выше, чем у тех, у кого пульс оба раза был ниже 70. Это наблюдения за группами людей: они не доказывают, что причина именно в пульсе.

Временный подъём - не редкость: в данных браслетов хотя бы одна неделя со сдвигом на 10 ударов и больше была у каждого пятого. Обычно его вызывают привычные вещи:

• Температура. В небольшой работе Карьялайнена 1986 года на каждый градус пульс рос в среднем на 8,5 удара.
• Инфекция. Простуда и грипп поднимают пульс покоя, это видно даже по браслетам.
• Алкоголь. В исследовании Бруннера и соавторов 2017 года на пивном фестивале шансы на учащённый ритм с ростом алкоголя в выдохе были почти вдвое выше.
• Недосып. Самый низкий пульс в данных браслетов был у тех, кто спит 7-7,5 часа.

В обзоре исследований регулярные тренировки на выносливость снижали пульс покоя в среднем на 2,7-5,8 удара, у пожилых меньше. Если тренировки прекратились, этот выигрыш со временем теряется: так проявляется детренированность.

Если пульс держится выше Вашей нормы неделю и дольше, а температуры, простуды и других понятных причин нет, дневник стоит показать врачу. Консенсус экспертов NIH перечисляет причины учащённого пульса, которые исключают: анемия, обезвоживание, боль, повышенная функция щитовидной железы, тревога, побочное действие лекарств. Каждую из них я подробно разбирал, когда писал про высокий пульс при нормальном давлении.

Что значит пульс выше 80 у человека с давлением?

Частотой пульса и тонусом сосудов управляет в том числе симпатическая нервная система: когда она активнее, пульс учащается, а сосуды сужаются. Европейские рекомендации по гипертонии 2023 года пишут, что пульс покоя выше 80 при гипертонии встречается часто и отражает повышенную активность этой системы. В российских рекомендациях 2024 года пульс покоя выше 80 тоже стоит в списке факторов риска. Там же сказано, что всем людям с гипертонией пульс нужно прощупывать, чтобы узнать его частоту и ритм.

В европейских рекомендациях 2024 года отдельного порога пульса нет, как нет и целевого пульса. Пульс советуют оценивать при каждом измерении давления, прежде всего чтобы не пропустить аритмию.

Высокий пульс - повод для разговора с врачом, а не сигнал срочно его снижать. Польза снижения пульса при гипертонии показана только в повторных разборах уже проведённых испытаний, поэтому отдельной цели «довести пульс до такой-то цифры» в рекомендациях нет.

В объединённом анализе испытаний, который провели Бангалор и соавторы в 2008 году, более низкий пульс на бета-блокаторах, в основном на атенололе, сопровождался более высоким риском осложнений и смерти. У людей после инфаркта и с сердечной недостаточностью картина другая, это решает кардиолог.

Если пульс покоя в дневнике устойчиво выше 80, возьмите дневник на приём вместе со списком всех лекарств. План на случай, когда высокие одновременно пульс и давление, разобран в отдельной статье.

Какие таблетки от давления меняют пульс?

У бета-блокаторов эффект зависит от дозы. Для бисопролола в обзоре Кокрейн 5 мг снижали пульс примерно на 7 ударов, 10 мг - примерно на 10. Доксазозин, который назначают и при аденоме простаты, в испытании пульс сидя не менял, зато альфа-блокаторы особенно склонны ронять давление при вставании. Глазные капли с тимололом от глаукомы тоже всасываются в кровь и урежают пульс, с таблетками этот эффект складывается.

На бета-блокаторе своя норма другая. Мой практический ориентир пульса покоя на нём - примерно 58-65, в руководствах такого норматива нет. Если пульс устойчиво ниже 55, это повод обсудить дозу с врачом. Одышка, сильная усталость, зябкость могут говорить о слишком большой дозе даже при «хорошем» пульсе, поэтому смотрят и на самочувствие, особенно если появилась слабость на бета-блокаторе.

Три правила безопасности:

• Бета-блокатор обычно не сочетают с верапамилом или дилтиаземом: вместе они могут слишком сильно урежать пульс. Если оба уже назначены, сами ничего не отменяйте, обсудите это с врачом.
• Бета-блокаторы и клонидин резко не отменяют. Российские рекомендации называют резкую отмену потенциально опасной. После неё пульс может подскочить выше прежнего. Как снижать дозу с врачом, разобрано в статье об отмене бисопролола.
• Если пульс изменился после новой таблетки, не бросайте её: запишите пульс в дневник и обсудите с врачом.

Чем ещё различаются группы таблеток от давления, кроме действия на пульс, я разбирал отдельно.

Когда с пульсом идти к врачу, а когда вызывать скорую?

Записаться к врачу без спешки стоит, если:

• пульс покоя устойчиво 100 и выше, об этом статья о пульсе 100 в покое;
• пульс покоя ниже 50 со слабостью или головокружением; у тренированных людей такой пульс бывает нормой, подробнее в статье о низком пульсе;
• пульс неделями держится выше или ниже Вашей нормы без понятной причины;
• тонометр показывает значок аритмии или Вы чувствуете перебои;
• на бета-блокаторе пульс устойчиво ниже 55 или самочувствие стало хуже.

Звонить 103 или 112 нужно, если пульс ниже 40 и для Вас это необычно, а также если редкий либо частый пульс сопровождается болью в груди, одышкой, обмороком или сильным головокружением; пока ждёте врача, лекарства сами не меняйте.

На приём возьмите дневник давления и пульса за неделю и список всех лекарств, включая глазные капли.

Частые вопросы

Следующий шаг - неделя дневника, где рядом с давлением записан пульс: по такому дневнику врач сможет оценить сдвиг. Если хотите заранее понять, насколько давление в целом под контролем, пройдите бесплатный тест по кнопке ниже: пятнадцать коротких вопросов, около двух минут.