Забыли выпить таблетку от давления: что делать сейчас и в поездке

Забыли выпить таблетку от давления: что делать сейчас и в поездке

Девять вечера. Вы открываете таблетницу, а утренняя ячейка полная. Выпить сейчас, дождаться утра или утром выпить две, чтобы догнать? На осенних каникулах тот же вопрос легко встаёт в Анталье или Хургаде, только с другим временем на часах и без знакомой аптеки за углом.

Если Вы забыли выпить таблетку от давления один раз, в большинстве случаев ничего опасного не произошло. Две таблетки сразу не пьют: ни одна из разобранных здесь американских и британских инструкций такого не допускает. Пить ли пропущенную сейчас, зависит от препарата и от того, сколько осталось до следующего приёма. Осторожнее всего с бета-блокаторами и клонидином: для них опасны пропуски подряд.

Это образовательный материал без назначений. Решения о лечении Вы принимаете вместе с лечащим врачом.

Что делать, если Вы забыли выпить таблетку от давления?

Винить себя не за что: пропуск дозы - обычное дело. В исследовании с электронными флаконами, которые записывали каждое открытие крышки, люди на таблетках от давления пропускали примерно каждую десятую дозу (Vrijens и соавт., BMJ, 2008). Европейские рекомендации 2024 года просят врачей обсуждать такие пропуски без упрёков. Сегодня достаточно не дать одному пропуску превратиться в двойную дозу или в пропуски подряд.

Порядок действий:

1. Найдите на упаковке действующее вещество. Оно напечатано мелким шрифтом под названием и решает, сколько держится эффект.
2. Посчитайте, сколько часов прошло с обычного времени приёма и сколько осталось до следующего.
3. Откройте инструкцию на разделе о пропущенной дозе. Российская инструкция Вашего препарата и слова Вашего врача важнее любой общей таблицы.
4. Если до следующего приёма далеко, большинство инструкций разрешает выпить пропущенную. Если близко, её пропускают и следующую принимают в обычное время.
5. Отметьте пропуск в дневнике давления. Если пропуски повторяются, врач увидит это по записям.

Цифры в день пропуска часто выше обычных. Это ожидаемый откат: по одному такому дню нельзя судить, нужна ли Вам таблетка. Измеряйте давление в этот день по обычным правилам, как в статье про тонометр, без повторных измерений каждые полчаса.

Скорую вызывают при симптомах, даже если пропуск кажется мелочью: давящая боль в груди, одышка, слабость в руке или ноге, нарушение речи. План действий до приезда бригады есть в статье про гипертонический криз.

Пить пропущенную таблетку позже или ждать следующей?

У каждой таблетки свой запас хода, как у машины на одном баке. Одна держит давление двое суток, другая выдыхается к вечеру. Препараты, которые работают дольше суточного интервала между дозами, называют «прощающими»: они продолжают снижать давление, даже если одну дозу пропустили.

Как это выглядит в цифрах:

• через 72 часа после последней таблетки в крови оставалось 61% амлодипина и менее 25% нифедипина в ретардной форме (Elliott и соавт., 2002);
• при пропуске эналаприла контроль давления терялся постепенно, а на амлодипине держался до 48 часов (Hernández-Hernández и соавт., 1996);
• комбинация периндоприла с индапамидом сохраняла 61-75% эффекта до 72 часов (Myers и соавт., 2007).

Ниже собрано, что пишут о пропуске инструкции США и Великобритании. Период полувыведения показывает, как быстро препарат уходит из крови. С длительностью действия он совпадает не всегда: у лозартана он около 2 часов, а эффект держится сутки.

Из этих инструкций «близко к следующей дозе» переводит в часы только американская инструкция амлодипина. Британская инструкция того же амлодипина советует пропущенную дозу просто пропустить. Поэтому «правило 12 часов» для всех таблеток - обобщение, которого в инструкциях нет.

Спросите врача на ближайшем приёме: «Если я забуду эту таблетку, до какого часа её можно выпить?» Ответ запишите в телефон рядом с названием препарата. Тогда в следующий раз решать вечером ничего не придётся: план уже есть. Как быстро таблетка начинает работать и когда выходит на полную силу, я разбирал в статье о том, сколько действует таблетка от давления.

Пропущенная таблетка - лишь один эпизод в контроле давления. Если хочется видеть всю картину, в этом может помочь программа «НеГипертония».

Почему нельзя выпить две таблетки сразу?

Арифметика простая: пропустил одну, выпил две, в сумме сошлось. Но у препаратов долгого действия в крови ещё остаётся хвост вчерашней дозы, поэтому двойная порция ложится сверху.

Ошибка эта частая: в токсикологические центры США за 2000-2012 годы сообщили о 278 444 домашних ошибках с сердечно-сосудистыми лекарствами. Больше половины из них, 52,6%, - приём препарата дважды (Kamboj и соавт., 2017). Серьёзные последствия были в 4,0% случаев. Чаще всего ошибались с бета-блокаторами.

Исследований, где специально проверяли бы двойную дозу после пропуска, я не нашёл. Косвенный довод есть: в американском исследовании 2016 года у более чем 90 тысяч человек старше 65 лет серьёзные травмы от падений чаще случались в первые 15 дней после начала лечения или повышения дозы (Shimbo и соавт.). Двойная доза - такой же резкий прирост лекарства, только незапланированный.

Не помните, выпили ли. Выпить ещё одну «на всякий случай» - значит рискнуть двойной дозой. Для большинства таблеток раз в сутки пропуск переносится легче, поэтому при сомнении вторую обычно не пьют и следующую принимают в обычное время.

Половинка дозы вечером «на всякий случай». Ни одна американская или британская инструкция из разобранных здесь такого не предлагает: они советуют либо выпить пропущенную дозу, либо пропустить её.

Выпили дважды. Не пытайтесь «отменить» лишнее: измерьте давление и пульс, посидите, вставайте медленно. Сообщите врачу и спросите, как быть со следующей дозой.

При обмороке, сильной слабости, очень редком пульсе или боли в груди вызывайте скорую. О том, какой пульс считается редким, написано в отдельной статье про брадикардию.

Когда пропуск таблетки от давления опасен?

В российских клинических рекомендациях по гипертонии 2024 года сказано: «Резкая отмена ББ или препаратов центрального действия (например, клонидина) потенциально опасна и не рекомендуется». ББ здесь - бета-блокаторы: бисопролол, метопролол, небиволол.

Отдача после резкой отмены устроена так: бета-блокатор прикрывает сердце от сигналов «газ в пол», которые подаёт адреналин. Пока Вы пьёте таблетку, организм, по-видимому, приспосабливается и становится к этим сигналам чувствительнее. Таблетку резко убрали - сигналы бьют в полную силу, пульс и давление могут подскочить.

Поэтому бета-блокатор пьют по расписанию: нерегулярный приём каждый раз повторяет маленькую резкую отмену.

При одной пропущенной дозе инструкции метопролола велят просто принять следующую по графику, без удвоения. Резко бросать его не советуют даже тем, кто пьёт таблетку только от давления: отмену растягивают на 1-2 недели.

Часто цитируют исследование 1990 года: у недавно бросивших бета-блокатор риск ишемической болезни сердца был в 4,5 раза выше (Psaty и соавт., JAMA, 1990). Цифра неточная: доверительный интервал от 1,1 до 18,5, то есть разброс огромный. И речь там о людях, которые выкупали меньше 80% нужных таблеток, то есть фактически прекратили приём. Об одной забытой дозе это исследование не говорит.

Клонидин (его по-прежнему ищут как клофелин) к пропускам особенно чувствителен. Американская инструкция предупреждает: при внезапном прекращении бывают нервозность, возбуждение, головная боль и дрожь, а за ними быстрый подъём давления. Риск выше на больших дозах и если вместе с клонидином Вы пьёте бета-блокатор.

В небольшом исследовании 1979 года на высоких дозах симптомы отмены появились у половины из 14 человек. Троим понадобилось лечение через 12-60 часов после последней таблетки (Geyskes и соавт., 1979).

Британская инструкция клонидина советует выпить пропущенную таблетку, как только вспомнили, если следующая доза не близко. Второго пропуска подряд лучше не допускать. Если таблетки закончились в поездке, ждать возвращения домой не стоит: свяжитесь с врачом сразу.

У моксонидина (Физиотенз) отдачи после отмены не наблюдали. Но и его инструкция не советует бросать резко: отмену растягивают на 2 недели.

Про отмену других групп препаратов написано в статье можно ли бросить таблетки от давления. Пошаговое снижение бета-блокатора вместе с врачом описано в статье про отмену бисопролола.

Можно ли пить таблетку от давления через раз?

В комментариях спросили: если давление высокое не каждый день, можно ли самому вдвое уменьшить дозу амлодипина? Раз цифры часто в норме, зачем полная доза? Но нормальные цифры на таблетке - результат лечения: гипертония от этого никуда не делась.

Во-первых, пропуски легко складываются в серии. В исследовании с электронными флаконами (Vrijens и соавт., 2008) 43% пропусков шли сериями по три дня и больше. Почти у половины людей такие «лекарственные каникулы» случались хотя бы раз в год.

Во-вторых, при приёме через раз уровень лекарства в крови то растёт, то падает, а у препаратов короткого действия эффект к концу перерыва заметно слабеет. Давление ходит качелями: день ниже, день выше.

В-третьих, Вы часто измеряете давление в хороший день и не измеряете в плохой. Поэтому кажется, что высоких цифр меньше, чем на самом деле.

Половинка дозы - отсрочка решения. Правильная ли у Вас доза, покажет дневник: утром и вечером по правилам, несколько дней подряд. С ним врач увидит реальные цифры и решит, менять ли дозу.

Если смущают побочные эффекты, это тоже разговор с врачом. О том, что бывает на разных группах препаратов и что с этим делают, написано в статье про побочные эффекты таблеток от давления.

Как принимать таблетку в поездке и при смене часовых поясов?

Поездка сбивает режим сразу с нескольких сторон: другой час на часах, ранний вылет, ужин позже обычного. Таблетка, которую начинают пить по местному времени, может сдвинуться на несколько часов: тогда часть суток Вы остаётесь без прикрытия.

В Египте часы переведут на час назад в ночь на 30 октября. Если Вы в это время в отпуске, телефон перестроится сам, а таблетка «в 9 утра» сдвинется на час.

Что час-два роли не играют, подсказывает британское исследование TIME: 21 104 человека пили свои таблетки от давления утром или вечером, исходы оказались одинаковыми (Mackenzie и соавт., 2022).

Если сдвиг больше, интервал между двумя таблетками лучше немного удлинить, чем сократить: сокращённый интервал - шаг к двойной дозе. Для клонидина и препаратов, которые пьют дважды в день (например, обычного метопролола), длинный перерыв тоже нежелателен, поэтому план на перелёт для них лучше составить с врачом.

Если таблетку Вам назначили на вечер, например по итогам суточного мониторирования давления с профилем нон-диппер, держитесь вечернего часа и в отпуске.

Что взять с собой, по советам американского справочника для путешественников CDC:

• все таблетки в ручную кладь;
• оригинальные упаковки;
• запас на всю поездку плюс на случай задержки рейса;
• список препаратов с действующими веществами и дозами;
• письмо врача о здоровье и лечении.

При рвоте и поносе в отпуске часть таблеток от давления (на «-прил», на «-сартан» и мочегонные) иногда временно приостанавливают. Доказательств у этого правила немного, поэтому план на такой случай лучше обсудить с врачом до поездки.

Как найти свою таблетку в аптеке за границей?

Конкор в турецкой аптеке может называться Конкором, а может KARDORITM или RIZOPROL. Объединяет их действующее вещество bisoprolol на коробке, поэтому до поездки выпишите латинские названия своих препаратов.

При замене есть три ловушки, поэтому любую замену лучше согласовать с врачом, хотя бы в переписке.

Первое - форма: Беталок ЗОК пьют раз в сутки, обычный метопролол тартрат часто дважды. Доза на коробке тоже считается по-разному: 95 мг сукцината соответствуют 100 мг тартрата. Под словом «нифедипин» продают формы, которые пьют от одного до трёх-четырёх раз в сутки. Без пометки о замедленном высвобождении на коробке это может быть короткая форма.

Второе - соль. Престариум А содержит периндоприла аргинин. В других странах встречается другая соль, периндоприла трет-бутиламин (эрбумин): 8 мг её соответствуют 10 мг аргинина, а 4 мг соответствуют 5 мг. Меньшая цифра на коробке даёт ту же дозу.

Третье - комбинации. Если Вы пьёте таблетку «два в одном», ищите ту же пару веществ в тех же дозах. Нолипрел А - это периндоприл с индапамидом, Престанс - периндоприл с амлодипином, Экватор - амлодипин с лизиноприлом, Лозап плюс - лозартан с гидрохлоротиазидом.

Рецепт и ввоз:

• В Турции Конкор и Норваск продают по обычному «белому» рецепту (Beyaz Reçete). Аналоги бисопролола там называются CONBİSOPROL, KARDORITM, RIZOPROL, аналоги амлодипина - AMLODIS, AMLOKARD, DILOPIN, MONOVAS, NIPIDOL. Разумное количество своих лекарств ввозят со справкой врача или рецептом.
• В Египте зарегистрированы Конкор и Норваск. Таблетки от давления там по закону рецептурные. Особое разрешение на ввоз нужно для контролируемых препаратов, обычные таблетки от давления к ним, по доступным данным, не относятся. Письмо врача с диагнозом и дозами всё равно пригодится.
• Клонидин в России входит в список сильнодействующих веществ. Запас возьмите с собой вместе с рецептом или выпиской врача, где указаны название и количество препарата. Правила ввоза в Турцию и Египет уточните заранее.

Почему таблетка другого производителя с тем же веществом обычно работает так же, объясняю в статье про оригиналы и дженерики.

Как перестать забывать таблетки?

Европейские рекомендации 2024 года советуют пить таблетки в самое удобное для Вас время, чтобы приём стал привычкой. Это рекомендация высшего класса (I), уровень доказательности B (McEvoy и соавт., 2024). Там же предлагают принимать их в одно и то же время и в одной обстановке.

Что помогает на практике:

• Привязать таблетку к тому, что Вы делаете каждый день: к чистке зубов или первой чашке чая.
• Таблетница по дням недели. Пустая ячейка сразу отвечает на вопрос «выпил ли я».
• Напоминание в телефоне. В обзоре 16 исследований SMS-сообщения примерно вдвое повышали шансы принимать лекарства по схеме: если исходно так лечится половина людей, с SMS таких становится около 68% (Thakkar и соавт., 2016).
• Простая схема. В обзоре 2004 года (Schroeder и соавт.) упрощение схемы, прежде всего меньшее число приёмов в день, помогало реже пропускать таблетки в 7 из 9 исследований. Одни объяснения без смены схемы почти не помогали. Комбинированную таблетку вместо двух подбирает врач.

Одна забытая таблетка контроль давления не ломает, если не догонять её двойной дозой и не превращать пропуски в систему. Если пропуски повторяются, скажите об этом врачу честно: схему часто можно упростить.

Частые вопросы о пропущенной таблетке от давления

Правило на случай пропуска лучше знать заранее. Какой у Вас тип давления и на что опираться в разговоре с врачом, подскажет бесплатный тест по кнопке ниже.